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本项目面向医保经办机构与参保人员，构建一套覆盖基础信息维护、审批管理、报销业务与查询统计的一体化医保报销信息平台。系统支持药品目录、诊疗项目、服务设施、病种、定点医疗机构、单位、人员等七类基础信息的统一维护；提供就诊机构申请、特殊审批等审批管理功能；实现就诊登记、报销申请、费用明细录入、报销自动计算等核心业务；并支持按条件查询与报销数据统计。通过起付线、封顶线、报销比例等医保规则自动计算基金支付额与个人自付额，减少人工审核差错，提升报销业务的透明度与办理效率。

1. 立项背景和目标 面向居家养老服务机构的运营管理 SaaS 平台。机构日常需处理数百位长者的助餐、助浴、助洁、助医陪诊、康复护理、精神慰藉等上门服务工单派发与回访，纸质流转效率低、易遗漏。本系统打通"档案→派单→执行→结算→分析"全链路，让运营人员从表格里解脱出来。 2. 核心功能模块 客户档案：长者基础档案、健康档案、亲属联系、慢病用药 服务工单：派单/抢单、扫码签到、服务评价、改派 健康监测：血压/血糖/心率/体温录入与异常告警 膳食管理：食谱库、营养分析、按慢病推荐 合同结算：服务合同、计费规则、月度结算 员工排班：服务人员/医生/评估师/志愿者四类角色、班次考勤 物资库存：护理物资出入库、盘点、临期预警 应急告警：SOS、跌倒、夜间离床超时 第三方对接：短信网关、智能硬件、医保接口 经营驾驶舱：营收趋势、人员产能、未结工单多维看板 3. 业务路径 下单 → 派单 → 服务执行（扫码签到）→ 回填（含照片/量表评分）→ 客户评价 → 自动结算 → 数据沉淀到经营分析。异常告警从触发到通知家属闭环 3 分钟内完成。