医保支付综合管理平台 / DRG 管理平台

医疗行业 LIMS 实验室信息管理系统，覆盖样品管理、检验流程、报告生成、质量控制四大核心业务环节，实现实验室从样本接收到报告出具的全流程数字化闭环管理。系统帮助实验室告别手工台账与纸质记录，样本流转全程可追溯、检验任务智能分配、报告自动生成，同时内置质控规则与合规校验，满足医疗行业质量管理要求。

1. 立项背景与目标 项目面向长沙望城区社区居家养老服务中心/站，解决三大真实痛点：机构上门服务后人工电话回访费时费力、易漏访，家属对服务过程不透明；工单派发靠微信口头通知、服务记录靠手写，难以留痕；老人多药易漏服错服、健康数据无法持续追踪。目标是打造一套轻量、低成本、可本地部署的数字化系统，通过「AI 服务回访（P0）」「居家服务工单（P1）」「用药提醒 + 健康档案（P2）」三个产品，实现机构、护理员、家属三端协同闭环，并满足数据加密与机构隔离的隐私要求。 2. 核心模块 - AI 服务回访：Excel 名单导入与手机号校验（错误标红）、创建回访任务（可全选/单选，短信/微信/电话三种方式，立即或定时）、短信/微信生成满意度链接供 1–5 星打分、电话模拟外呼并支持未接自动重试、结果记录与按护理员统计、Excel 报表导出。 - 居家服务工单：管理员建单派单、护理员接单/拒单（必填原因）/出发/到达签到（GPS + 拍照防作假）、提交服务记录（项目/时长/老人状态/至少 1 张照片/备注）、家属查看记录与照片并评价、服务类型字典管理。 - 用药提醒 + 健康档案：用药计划录入（多时段、批量 Excel 导入）、到点自动提醒、点击「已服用」确认、超时最多再提醒 3 次后标记漏服并通知家属、周/月依从率统计、血压血糖记录、健康档案打印/导出 PDF 供医生参考。 - 通用支撑：定时调度、模拟通道 + 站内通知 + 审计日志、Fernet 敏感字段加密、机构数据隔离、老年友好交互（大字模式、语音配置预留）。 3. 业务流程与功能路径 - 回访链路：管理员后台「回访」→ 下载模板填 Excel → 导入并校验 → 新建回访任务（选名单、方式、时间）→ 定时任务到点自动执行 → 家属点短信/微信链接打 1–5 星，或电话外呼后管理员登记结果 → 未接按策略自动重试 → 查看统计报表并导出 Excel。 - 工单链路：管理员「创建工单」（选老人、服务项目、护理员、时间）→ 派单并通知家属 → 护理员端接单 → 标记出发 → 到达签到（GPS + 拍照）→ 填写服务记录并提交完成 → 家属端查看照片、打 1–5 星评价，全程每步推送站内通知。 - 用药健康链路：管理员录入或批量导入用药计划 → 到点自动生成提醒（微信/短信/语音）→ 老人或家属点击「已服用」确认 → 超时自动升级再提醒，3 次未确认则标记漏服并告警家属；护理员/管理员录入血压血糖 → 家属端打印健康档案给医生。

本项目是一套面向医院运营管理、绩效核算、价值分配和经营分析的 Web 管理平台，主要解决医院在绩效管理过程中规则分散、核算依赖人工、结果难以追溯、调整审核缺少流程约束以及经营数据难以统一分析等问题。 平台围绕组织管理、价值模型、指标维度、分类分级、数据映射、核算任务、绩效结果、审核调整、价值分配、预算核算和经营分析等业务域建设，支持将不同序列、组织和业务项目的评价规则进行配置化管理。业务人员可以维护价值模型、维度、分值、分类分级和映射规则，并根据核算期间发起数据处理和绩效计算任务。 系统将计算版本、执行过程、运行日志、结果快照和核算结果进行关联，支持按组织、科室、人员、项目和期间查询结果。绩效结果可以进入调整、审核、确认、存疑反馈、分配和发放等流程，实现从规则配置、数据处理、绩效核算到结果落地的业务闭环。 平台同时提供预算核算、绩效总盘、自我供养率、趋势分析、结构分析和异常预警等功能，帮助管理人员从多维度了解运营和绩效情况，为绩效管理、预算管理和经营决策提供数据支持。

1.临床决策高度依赖医生经验，而用药、检查、手术、输血等动作一旦开立就进入执行链。传统做法是事后质控、人工宣教，难以及时拦住「不该开」和提示「该查 / 该开」。 2.把医院自有规则、标准字典和知识库嵌入住院、门诊、急诊、治疗、医嘱等工作流，在开立、提交、执行等节点做合理性拦截、诊疗推荐、风险预警与知识查阅。 3.管理平台按功能树分为：诊疗规则、字典与映射、知识库、白板、报表、开关与审批。运行时核心是规则引擎 + 场景校验 + 聚合弹窗 4.CDSS 不替代 传统EMR。业务数据经漏斗落库后回调 CDSS 做异步标记；医生操作时由宿主调用外放脚本做实时校验。并存在CDSS白板做协同系统。

本项目面向医院医保支付、DRG 分组、预估结算、病案质量管理和运营分析场景，帮助医院在正式医保结算前完成病例费用和结算金额预估，并通过指标分析和报表能力支持医保控费、病案质控和运营决策。 系统包含病例分组、DRG 预估结算、结算规则配置、指标中心、数据分析、报表展示和权限管理等功能。用户可基于病例、费用、分组结果和结算规则进行测算，查看预估金额、指标结果和多维分析数据；系统同时支持医院多源数据同步、BI 报表嵌入和业务系统跳转，降低报表定制和人工分析成本。