医院DIP2.0按病种分值付费分组匹配系统
立项背景:为响应国家医保局DIP(按病种分值付费)支付方式改革,医院需对住院病例进行自动分组与分值测算,替代人工查表,提升医保结算准确率与效率。
核心功能:
1. 编码标准化:对诊断编码(ICD-10)和手术操作编码(ICD-9-CM3)进行自动补零、格式校验,统一为国临版与医保版2.0标准格式;
2. 编码对照映射:通过诊断对照库、手术对照库,将国临版编码自动映射为医保版2.0编码,支持23个手术操作字段批量对照;
3. DIP智能分组引擎:基于主诊断+主操作组合,实现+组合匹配、/或规则匹配、单码精准匹配、规则组匹配、编码范围匹配、s(n)/a(n)四级兜底等多层匹配策略,自动输出DIP病种ID;
4. 最优候选选择:当多个病种同时命中时,按匹配编码数量、是否包含主操作、操作位置优先级自动选优;
5. 分值计算:关联分值总表,自动计算每个病例的DIP病种分值,输出完整匹配结果表。
业务流程:原始住院病例数据 → 诊断/手术编码补零标准化 → 国临版转医保版对照 → DIP分组引擎多层匹配 → 最优病种选择 → 分值关联 → 输出结算结果。
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